ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓની દાદાગીરી ખતમ! IRDAI ના નવા નિયમથી હોસ્પિટલના બિલમાં થશે મોટો ઘટાડો, જાણો વિગતે
મેડિકલ ઇમરજન્સી વખતે એક સામાન્ય માણસ બે મોરચે લડતો હોય છે. પહેલું, પોતાના પ્રિયજનની બીમારી સામે અને બીજું, હોસ્પિટલના બિલિંગ ડેસ્ક પર ઇન્શ્યોરન્સ કંપની સાથે. સતત વધતું પ્રીમિયમ, ક્લેમ પાસ થવામાં કલાકોની રાહ અને હોસ્પિટલો દ્વારા ઇન્શ્યોરન્સ કાર્ડ જોતા જ વધારી દેવામાં આવતા બિલ—આ આજની કડવી વાસ્તવિકતા છે. પરંતુ હવે આ સિસ્ટમની સફાઈ થવા જઈ રહી છે.
વીમા નિયામક IRDAI (ભારતીય વીમા નિયામક અને વિકાસ સત્તામંડળ) એ પોલિસીધારકોની આ રોજિંદી તકલીફોને દૂર કરવા માટે એક હાઈ-લેવલ સબ-કમિટીની રચના કરી છે. આ કમિટીનું એક જ મિશન છે: હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સને પારદર્શક બનાવવું અને હોસ્પિટલોની મનમાની પર લગામ કસવી.
હોસ્પિટલોના ‘મનસ્વી બિલ’ હવે રડાર પર
અવારનવાર જોવામાં આવે છે કે જો તમારી પાસે ઇન્શ્યોરન્સ હોય, તો તે જ રૂમનું ભાડું અને તે જ સર્જરીનો ખર્ચ વધી જાય છે, જે રોકડ (Cash) આપનાર દર્દી માટે ઓછો હોય છે. IRDAIની નવી કમિટી સૌથી પહેલા આ ‘હોસ્પિટલ ટેરિફ’ ની વિસંગતતાઓને દૂર કરશે.
નિયામક એ બાબતની તપાસ કરી રહ્યા છે કે એક જ શહેરમાં એક જ ઇલાજ માટે અલગ-અલગ હોસ્પિટલો અલગ-અલગ કિંમતો કેમ વસૂલે છે. કમિટીનો લક્ષ્ય બિલિંગમાં એકરૂપતા (Standardization) લાવવાનો છે. આનો સીધો અર્થ એ છે કે ભવિષ્યમાં હોસ્પિટલો ઇન્શ્યોરન્સ હોવાના નામે તમારી પાસેથી અથવા તમારી કંપની પાસેથી ‘વધારાના’ પૈસા પડાવી શકશે નહીં. આનાથી માત્ર ક્લેમ જ જલ્દી પાસ નહીં થાય, પરંતુ તમારી પોલિસીની લિમિટ પણ સુરક્ષિત રહેશે.
ક્લેમ સેટલમેન્ટ: ડિસ્ચાર્જ વખતે હવે કલાકો સુધી રાહ નહીં જોવી પડે
હોસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા પછી 4-5 કલાક માત્ર ‘TPA’ અને ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીની મંજૂરીની રાહ જોવામાં વીતી જાય છે. આ સુસ્તીને ખતમ કરવા માટે નેશનલ હેલ્થ ક્લેમ એક્સચેન્જ (NHCX) જેવા ડિજિટલ પ્લેટફોર્મને ફરજિયાતપણે લાગુ કરવામાં આવી રહ્યું છે.
આ ઉપરાંત, વીમા કંપનીઓ અને હોસ્પિટલો વચ્ચે એક ‘જોઈન્ટ કોડ ઓફ કંડક્ટ’ (સંયુક્ત આચારસંહિતા) બનાવવાનો પ્રસ્તાવ છે. જો આ લાગુ થશે, તો કાગળની કાર્યવાહીના કારણે ક્લેમ અટકશે નહીં અને ડિસ્ચાર્જની પ્રક્રિયા એટલી જ સરળ બની જશે જેટલું હોટલમાંથી ચેક-આઉટ કરવું.
પ્રીમિયમની કિંમતો પર લાગશે લગામ
હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનું પ્રીમિયમ દર વર્ષે 15-20% વધી જવું મધ્યમ વર્ગની કમર તોડી રહ્યું છે. IRDAI હવે પ્રીમિયમને લાંબા ગાળા માટે પોષાય તેવું (Affordable) બનાવવા પર કામ કરી રહ્યું છે.
કમિટી એવા ‘બેઝિક પ્રોડક્ટ’ નું ફ્રેમવર્ક તૈયાર કરી રહી છે જેમાં કાયદાકીય ગૂંચવણો અને ભારેખમ શબ્દો નહીં હોય. એક એવો ઇન્શ્યોરન્સ જેને સામાન્ય માણસ કોઈ એજન્ટ વગર સમજી શકે. સાથે જ, મેડિકલ મોંઘવારીના ડેટાનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવી રહ્યું છે જેથી કંપનીઓ કોઈ ઠોસ આધાર વગર અચાનક પ્રીમિયમ ન વધારી શકે.
સામાન્ય માણસ માટે આના શું છે માયના?
આ મોટા ફેરફાર પાછળ મુખ્યત્વે ત્રણ મોટા ઉદ્દેશ્યો છુપાયેલા છે:
-
સરળતા: પોલિસીની ભાષા એટલી સરળ હશે કે તમને ખબર હશે કે શું કવર છે અને શું નહીં.
-
પોર્ટેબિલિટી: જો તમે એક કંપનીમાંથી બીજી કંપનીમાં જવા માંગતા હોવ, તો આ પ્રક્રિયા હવે સરકારી યોજનાઓ સાથે તાલમેલ બેસાડીને વધુ સરળ બનાવવામાં આવશે.
-
ભરોસો: જ્યારે બિલિંગ પારદર્શક હશે અને ક્લેમ કોઈ પણ કપાત વગર પાસ થશે, ત્યારે સામાન્ય માણસનો ઇન્શ્યોરન્સ સિસ્ટમ પર ભરોસો વધશે.
